Quelles informations l’infirmière doit transmettre aux parents pour faciliter l’alimentation de Nicolas en attendant la chirurgie?

De Soins infirmier
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Fissure labiale: 180-300

Dans le cas d'une fissure labiale , les enfants ont plus de difficulté à être alimentés au biberon puisqu'ils ont de la difficultés à téter correctement. Tout d'abord , le lait maternel est la substance la plus nutritive pour le nourrisson et cela joue un rôle très important dans l'attachement entre la mère et le petit . Donc , il ne faut pas se décourager si l'enfant présente une fissure labiale car l'allaitement est majoritairement réussi malgré tout . Par contre , dans le cas d'une fissure labiale , l'enfant aura plus de difficulté à être alimentés au biberon puisqu'ils ont de la difficultés à téter correctement parce qu'il a de la misère à comprimer l'aréole à cause de la malformation et ainsi le lait peut s'écouler par la fente jusque dans le nez. La mère peut donc bien tenir ses mamelons loin dans la bouche de son enfant pour que le lait ne s'écoule pas et pour que les mouvements de la langue suffisent à faciliter l'expression du lait . Sinon , elle peut utiliser son sein et ses doigts (pouce, index) pour obturer plus ou moins complètement la fente labiale pendant la tétée, ce qui permettra une succion à peu près efficace. Mais , cela prend de la patience car l'alimentation de bébé peut paraître très long pour la mère . Également , le fait de téter le sein permettra à l’enfant de développer les muscles de son visage, de façon beaucoup plus harmonieuse qu’avec un biberon. Cela peut entraîner des avantages au bébé après la chirurgie tel que lorsqu'il sera remis au sein il aura besoin de moins de médicaments, son statut nutritionnel sera meilleur, il cicatrisera tout aussi bien, et la durée de son hospitalisation sera réduit . Bref , plus l’allaitement débutera rapidement, mieux ce sera pour la mère et le bébé. Si ce dernier peut apprendre à téter un sein encore mou, les choses seront moins difficile pour lui lorsque surviendra la « montée de lait » qui rendra le sein beaucoup plus dur et beaucoup moins adaptable à sa cavité buccale. De plus, recevoir le colostrum, particulièrement riche en immunoglobulines, sera particulièrement important pour ce bébé. Les tétées précoces aideront aussi la mère à accepter son enfant. Il sera donc utile d’encourager la mère à mettre son enfant au sein dans l’heure qui suit la naissance. Aussi , on pourrait recommandé aux parents d’appareiller leur enfants présentant une fente palatine aussi rapidement que possible avec une plaque palatine qui palliera en partie à ces problèmes en attendant la correction chirurgicale. Ce traitement rend beaucoup plus facile l’alimentation , minimise les troubles du langage et rend la correction plus facile . Cette plaque, en matière synthétique, permet d’obturer la fente et de ramener vers l’avant la langue (qui se déporte en arrière dans la fente). Sur la face buccale de cette plaque se trouvent des rainures (correspondant aux « crêtes » du palais dur) qui aide­ront le bébé à positionner le sein. Cette plaque ne permettra pas à l’enfant de créer une dépression normale dans sa cavité buccale, mais lui rendra la prise du sein beaucoup plus facile. Elle peut être utilisée dès les premiers jours qui suivent la naissance. Pour la fabriquer, il faut prendre une empreinte de la mâchoire supérieure du nourrisson aussi vite que possible. A partir de cette empreinte, on coule un modèle en plâtre, qui servira de moule pour la plaque. En fonction de la matière utilisée, la plaque peut être dure, souple, ou une combinaison des deux. Une plaque trop rigide peut cependant abîmer les mamelons de la mère pendant les tétées. De plus , cette plaque est amovible, mais il est préférable de la laisser en permanence. Pendant les premiers jours, le bébé pourra ne pas apprécier la présence de ce corps étranger, et la mère devra faire preuve de patience pour encourager son bébé à prendre le sein correctement. Cette plaque doit être enlevée après chaque tétée afin d'être nettoyée, puis remise en place. L’enfant sera suivi régulièrement par un orthodontiste, qui contrôlera la bonne adaptation de la plaque, et la changera ou la modifiera si nécessaire. Il serait important que la mère diverses ses positions d'allaitement pour trouver celle qui sera la plus pratique et la plus efficace, et ce d’autant plus qu’elle devra passer beaucoup de temps à nourrir son bébé quelle que soit la méthode qui sera utilisée. En général, les positions verticales sont particulièrement adaptées aux bébés présentant une fissure labiale car elles limitent le passage du lait dans les voies aériennes supérieures. Parfois, il suffira d’une légère modification pour rendre la succion de l’enfant nettement plus efficace, par exemple faire en sorte que la tête du bébé soit à un niveau plus élevé que le sein, ou de mettre l’enfant au sein avec un angle particulier. Ne pas hésiter à utiliser des coussins pour garder le bébé dans une position correcte. En général, la mère devra maintenir le sein dans la bouche de son bébé pendant toute la durée de la tétée. Il sera utile de masser le sein pendant la tétée, pour aider l’enfant à recevoir le lait.Vue la déformation de la lèvre qu'à le petit Nicolas , si celui-ci a beaucoup de difficulté à la prise du sein ou si la mère ne sent pas confortable avec ça , le lait maternel pourrait être donné à Nicolas dans du biberon, avec des tétines en caoutchouc plus souples que ceux en silicone, afin de faciliter sa succion.Les parents devraient garder leur enfant en position verticale et semi-assise, introduire complètement la tétine dans sa bouche, et s'assurer que sa bouche est bien fermée autour de la tétine, quand ils le nourrissent au biberon .Alors , il serait bon de montrer à la mère comment utiliser un tirer son lait, et ce dès les premiers jours. Un tire-lait électrique permettra de le faire avec un maximum de confort ; il pourra être utilisé sur les deux seins en même temps ce qui permettra d’obtenir davantage de lait en moins de temps. Pour donner ce lait (ou à défaut un lait industriel), diverses méthodes pourront être utilisées en fonction des souhaits et possibilités de la mère et de l’enfant :Le DAL (dispositif d’aide à la lactation), placé sur le sein. Il permettra au bébé de recevoir du lait pendant qu’il est au sein, même si sa succion est inefficace, utiliser un débit rapide. Si le bébé refuse de prendre le sein, le DAL peut être utilisé pour le nourrir au doigt . Prendre une seringue à embout souple. Faire téter un doigt à l’enfant (ongles coupés courts, pulpe du doigt vers le palais) en introduisant doucement l’embout ou le tube au coin des lèvres du bébé, et l’on fait sortir lentement le lait. On peut aussi utiliser de la même façon un compte-gouttes, ou un tube de gavage relié à une seringue.Un biberon spécial muni d’une tétine de Haberman. Cette tétine est spécialement conçue pour les enfants présentant des problèmes d’alimentation, et comporte une fente à débit réglable. Une valve à sens unique laisse doucement passer le lait, et interdit tout passage d’air, et la conception de la tétine permet de contrôler très précisément le débit avec un biberon cupule ou même à la tasse. Enfin , il serait important d'expliquer aux parents que pour éviter les régurgitations la mère peut allaiter son bébé dans un environnement tranquille si elle le désire afin de bien prendre son temps pour le nourrir . Elle devra adopter une bonne position en s’assurant que bébé n'est jamais complètement à l'horizontale lorsqu'il boit son lait. La mère doit penser de lui faire faire un rot, même si cela prend plus longtemps que d'habitude. Un nourrisson qui n'a pas « fait son rot » pourra avoir plus de régurgitations lorsque l'air avalé ressortira en plus qu'un enfant qui a une fissure labiale est plus susceptible qu,il aie des fuites du lait maternel. Enfin l’estomac du bébé étant très petit, la mère doit pouvoir détecter les signes de satiété de son enfant, ce qui lui évitera de régurgiter l’excédent de lait par rapport au volume de son estomac qui est très petit .

L'interprétation de la question a été complétée. Voir le fil de discussion au besoin. DDuchesneau